Здравствуйте! Мне 50 лет, менопауза не наступила. Сопут. заболев.: ИБС, ГБ 2 ст., СД 2 типа, ожирение 1 ст., м…
Здравствуйте! Мне 50 лет, менопауза не наступила. Сопут. заболев.: ИБС, ГБ 2 ст., СД 2 типа, ожирение 1 ст., мал.узел щитов. жел. негормонозависимый. По гинек. в анамнезе эрозия ш/м (леч. консерват.), бер. 1- аб., повторн. выскабл., после операции эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, дисфункция яичн., хр. цервицит, 10 лет назад лейкокрауроз (атипичн. клеток не выявили) после аменореи ок. 2 лет, предполагали ранний климакс, менстр. возобн. самостоятельно. В наст.время предварительно было: цитология от 06.09.13 соскоб ш/м эндо: на фоне элементов крови койлоцитарная реакция клеток плоского эпителия; экто: на фоне элементов крови плоский эпителий, ПЦР диагностика - ВПЧ (6,11, 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) копий/10.5 эпител. и ВПГ 1,2 отрицат (дважды с интервалом в 3 мес.), Из инфекций выявл. гарднерелла вагин., также стрептококус агалактик, пролечилась. Расшир. кольпоскопия от 18.10.13: шейка покрыта МПЭ и ЦЭ,стык эпителиев во 2-3 зоне, эктопия, при обработке 3%укс. к-ты эпителий бледнеет, при обработке 1% люголем эктопия не окраш. Повторно тот же врач цитология соскоба ш/м от 18.10.13: эндо: на фоне элементов крови дисплазия CIN 1, экто: на фоне элементов крови плоский эпителий. Кольпоскопия от 23.04.14: ш/м цилиндрическая на гипертрофирована, КС удовлетворительная, стык виден З I,II, зона трансформации есть большая диаметр больше 2 см, открытые железы есть множественные, ретенционные кисты есть един., сосуды есть атипичные (не сокращаются под действием уксусн. к-ты),мозаика нет, пунктуация нет, ацетоно-белый эпителий есть нежная по передн. губе, грубая по задней, эктопия есть, края по задней губе подрытые, йод-негативная зона есть, диагноз кольпоскопический: ЦЭ, МПЭ, АБЭ (нежн.,груб.) диагноз клинический: высокоатипичная зона трансформации, хр. цервицит, аденомиоз, хр. сальпигоофорит, спаечный процесс в МТ. Цитология от 23.04.14 эндо: цитограмма без особенностей, экто - ложная эрозия, атипия единичных клеток неясного генеза, дисплазия?. 10.06.14 на 22 день цикла (цикл 24-35 дн) гистероскопия+ РДВ+конизация ш/м (скальпелем), биопсия промежн. в обл. мал.пол. губ. Обнаружено: эндометрий утолщен,трубные углы б/о, соскобы обильные, после РДВ стенки матки ровные, множественные аденомиотические ходы по всем стенкам. Клинич. диагноз: гиперплазия эндометрия, дисплазия ш/м, крауроз вульвы. Гистология: мелкие фрагменты цервикального канала, п/м- железы эндометрия округлой и извитой формы. В эпителии во всех железах наблюд. крупные субнуклеарные вакуоли, ядра вакуолями оттеснены к аписальной части клетки, распогалаясь на одно уровне. Строма отечна, рыхлая и в поверхностных отделах слизистой оболочки наблюдается полнокровие с очаговыми кровоизлияниями. Фрагменты фиброзно-железистого полипа цервикального типа. биопсия промежн.- ороговение, истончение эпителиального плата с лимфоидной инфильтрацией крипт и цервикальных желез, койлоцитоз 1 степени, ретенционные кисты, резко выраженная лимфоидная инфильтрация. Заключение гистолога: эндометрий ранней стадии секреции. Фиброзно-железистый полип (вероятно цервикального канала). Из промежности - ороговение, гиперкератоз, истончение эпителиального пласта с лимфоидной инфильтрацией стромы,что соответствует клиническому диагнозу (крауроз). Дискератоз экзоцервикса и начальных отделов цервикального канала (паракератоз, ороговение, акантоз) с эпителизацией крипт и цервикальных желез, койлоцитоз 1 степени, ретенционные кисты. Хр. резко выраженный эндоцервицит, умеренной степени активности. Убедительно прошу Вашей оценки результатов обследования. Так и не поняла есть ли онкодиагнозы? Подтвердилась ли гиперплазия эндометрия (отмечена по результ. гистероскопии на 22 д.ц., на УЗИ ранее не отмечалась), подтвердилась ли дисплазия ш/м (дисплазия и койлоцитоз - это одно и то же или нет)? Что делать с краурозом и что значит лимфоидная инфильтрация (идет ли речь о поражении лимфосистемы?) Как определить, при конизации срезаны ли патологические участки или нет? Если нет, необходима ли еще конизация и когда ее можно делать повторно? Что делать дальше? Какой медпрогноз в данном случае? Беспокоят боли в обл.поясницы, крестца, низ живота. Хотелось бы получить Ваши рекомендации. Заранее большое спасибо.
Онкологии у вас нет. НО!!!
очень важным прогностическим фактором является предраковое состояние. Причем не единственная изоформа: это крауроз различные формы кератозов. , ВПЧ16, 18, 31,33,35, дисплазия и т.д.
Эти пограничные заболевания могут начать малигнизацию.
Лимфоидная инфольтрация-это накопление лимфоцитов в несоответствующем месте.
Определить состояние после конизации можно только очно.
Койлоциты (клетки) инифицированные одной из форм ВПЧ , а дисплазия-это перерожденные клетки.
Прогноз у вас сложный в силу множественных и многофакторных патологий.
По поводу лечения-это большой массив информации . Прошу написать мне на почту для ответа (со ссылкой на этот пост)