Моему тестю сделали операцию по удалению метостаз в пищеводе. Теперь врачи рекомендовали проконсультироваться у специалистов по вопросу необходимости проведения химии.
ВЫПИСКА
Больной Фантаз В.В. 1940 года рождения находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии (ХЖБ c24.03.llr. до<%0М. 11 г.
Диагноз: Объемный стеноз нижней трети пищевода T3N2M0 Ст. II1B. Кл. гр. II. (С15.4). Частичная непроходимость пищевода.
ИБС Атеростеротический кардиосклероз. НК 2А. Гипертоническая болезнь 2cm. Состояние после оперативного лечения (2005г) Дисциркуляторная энцефалопатия Шст. Цефалгический синдром. Атеросклероз сосудов головного мозга. Выполнено:
5.04.11г. Внутригрудная резекция пищевода по Льюису, сптнэктомия.
Послеоперационный период осложнился жссудативным плевритом слева, выполнены
плевральные пункции, дополнительное дренирование плевральной полости..
В отделении больной получал анальгетики, антибиотики, гемотрансфузии,
противовоспалительные, отхаркивающие препараты
- Гистологическое заключение MI4937-56 от 06.04.11г.: 37-51. Участок пищевода с фрагментом кардиального отдела желудка длиной 12,5см На расстоянии Зсм от верхнего края резекция и 5см от нижнего края резекции, на протяжении 4,5см рост умереннодифференцированной (G2) плоско клеточной ороговевающей формы, прорастающей все слои стенки пищевода, со слабой иммунной реакцией в строме с наличием вторичных эмбодов в просвете сосудов. В скудно прилежащей жировой клетчатке обнаружено 5 лимфоузлов, диаметром от 0,5 до 1см, в 3-х из них - вторичные изменения (3\5) вышеописанной формы, в остальных иммунный ответ по смешанному типу. 52-55.Селезенка 8x6x3см с полнокровием, склерозом и гиалинозом артерий, очаговыми субкапсульными кровоизлияниями. 56. Параззофагеальный лимфоузел d-0,5см - изменений не обнаружено, иммунный ответ по смешанному типу.
Больной обследован:
- На контрольной рентгенографии ОГК: Видимая легочная ткань без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен, справа в базальных отделах сгущен, выраженный спаечный процесс. Срединная тень в верхних отделах расширена вправо за счет желудочного трансплантата. Купоны диафрагмы четкие, расположены обычно. При контрастировании пищевода водорастворимым контрастом последний свободно поступает через пищеводно-желудочный анастомоз. Патологических затеков нет. Отмечается умеренная задержка эвакуации контраста из желудка в двенадцатиперстную
. кишку, контраст поступает порционно. Рефлкжса нет.
- ФБС: Просвет трахеи четкий. Карина острая. Все бронхи проходимы до субсегментов. Признаков опухолевого роста нет.
- Спирограмма: ФЖЕЛ 71,2%. ОФВ1 45,1%.
- КТ головного мозга: КТ-картина сосудистой энцефалопатии.
- ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 100 уд в мин. Умеренная синусовая тахикардия. ЭОС отклонена влево. Электрическое положение сердца горизонтальное. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Гипокснческие изменения миокарда.
- ЭХОКС: ФВ 57%, Лоцированы полости обычных размеров, умеренная симметричная гипертрофия стенок левого желудочка. Атеросклеротический стеноз устья аорты (++). Фиброз створок митрального клапана (++).
- УЗИ ОБП: Ткань печени неоднородной структуры. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь 3x7см, конкрементов нет. Поджелудочная железа визуализируется в области головки — 28 мм, повышенной плотности. В брюшной полости и в плевральных синусах жидкости нет. Данных за абсцесс брюшной полости нет.
- Группа крови от 25.03.11г.: Л (II) Rh (+) полок.
- OAK: Hb 104 г/л, эр 3,44 Т/л, л 18,9 Г/л, э 3, п 17, с 63, я 9, и 4, СОЭ 58 мм/ч, тр 591 Г/л.
- Биохимия: глюкоза крови 2,3 ммоль\л, общий белок 57 гЛл, мочевина 4,9 ммоль\л, креатинин 100 мкмоль\л, общий билирубин 19 мкмоль\я, амилаза крови 20ЕД.
- Коагулограмма: 111И 94%, время рекальцификадии 68", фибриноген 3552.
- О AM: - цв. - соломенно-желтый, мутная, отн. пл. - 1020, л - 15-20 в поле зр, эпителий плоский неб. кол-во, зернистые цилиндры ед. в п.зр., гиалиновые цилиндры ед. в п.зр.
- Общий анализ мокроты: Цвет серо-желтый Гнойно-слизистого характера. Консистенция вязкая, с кров, прожилками. Лейкоциты 8-10 в п.зр. Эритроциты 50-60 в п.зр., местами сплошь. Элементы эпителия бронхов неб. кол-во Атипичные клетки и БК не обнаружены.
- Консультация кардиолога: ГБ 2ст. Церебральный атеросклероз. Рекомендовано: гиприл А по 1\2 таб при подъеме давления, аминаяон по 1 таб 3 р. в день.
- Консультаиия невропатолога: Дисциркуляторвая энцефалопатия Шст Цефалгический синдром. Атеросклероз сосудов головного мозга.
- Консультация химиотерапевта: Подлежит проведению лечебных курсов ГОСТ в ООД. Больной выписан на амбулаторное лечение по месту жительства
Явка в поликлинику по месту жительства/^.О! 11г. Нетрудоспособен.
Рекомендовано:
1. Стол № 1 Б, 5. Дробное питание.
2. Ограничение физической нагрузки.
3. Наблюдение хирурга и терапевта по месту жительства.
4. Наблюдение невропатолога и кардиолога по месту жительства.
5. Симптоматическая терапия.
6. Консультация в ООД.
7. Контроль в ОКБ через 1 мес