здравствуйте очень нужен ваш совет, так как не знаем что делать и куда обратиться! Диагноз при поступлении: ли…
Диагноз при поступлении: лимфопролеферативное заболевание с поражением медиастинальных, переферических лимфоузлов, печени. Диагноз при выписке: Диффузная В-крупноклеточная лимфома споражением медиостенальны, переферических лимфоузлов, печени. Жалобы на одышку, онемение правой руки, болезненность в на и под ключичной областях справа. Анамнез: с 03.03.12 г. стали беспокоить кашель, ночная потливость, повышение температуры тела до 39 градусов, происходило снижение веса на 15-20 кг. при обследовании по месту жительства выявленно поражение лимфоузлов средостения, правых надключичных, печени. 25.07.12 г. выполнена лапороскопическая биопсия узла печени, морфологический диагноз не верефицирован. в сентябре 2012 года был напрвлен в РОНЦ, где прип пересмотре гистологических препаратов: опухолевые клетки подозрительны в принадлежности к лимфоме. Была выполнена диогнастическая тарокоскопия с биопсией медиостинальных лимфоузлов, имуногистохимическое заключение: реактивная лимфоидная гимперплазия. выписан для динамического наблюдения . с января 2013 года стала беспокоить одышка, онемение правой руки, болезненность в над и подключичной области справа. Обратился в РОНЦ. госпитализированн с целью обследования. Сосотояние при поступлении: удовлетворительное
Status Localis: грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно: средостение расширенно вправо +2,5 см, в легких ясный легочный звук; аскультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. подчелюстные и шейные лимфоузлы с обеих сторон размерами до 1,5 см, подвижные тугоэластической консистенции. в правой подключичной области болезненный увеличенный лимфоузел размером около 1,5 см. В подмышечсных облостях определяются болезненные лимфоузлы размерами до 1 см, подвижные, тугоэластичной консистенции.В паховых областях пальпируются увеличенные безболезненные лимфоузлы размерами до 1 см. Другие периферические лимфоузлы не определяются.
Результаты клинико-диагностического обследования:
Общий анализ крови: от 26.04.2013 г. Лейкоциты 10,17х103/мм3. Эритроциты 5,3х106/мм3, Гемоглобин 14,5 г/дл. Гематокрит 44,4%. Тромбоциты 149х103/мм3.
Общий анализ мочи: от 01.04.2013 г.. Реакция кислая. Удельный вес 1.025. Белок отр. Сахар отр. Лейкоциты отр. Эритроциты отр.
Биохимический анализ крови: от 26.04.2013 г., Глюкоза венозная 3,8 ммольл. Креатинин 72 мкмольл. Билирубин общий 5,7 мкмоль/л. Белок общий 70,8 г/л. АСТ: 35,7 Е/л. ЛДГ: 378 Е/л.
Лучевая диагностика: КТ-исследование ОГК от 04.04.13 г. В средостении и на шее определяются множественные лимфоузлы различных размеров и формы, сливающиеся в массивный опухолевый конгломерат, общим размером на уровне дуги аорты до 11,0х9,5 см в поперечнике, который окружает сосуды средостения, сдавливает и смещает трахею влево, инфильтрирует мягкие ткани грудной стенки. По сравнению с РКТ от 02.10.13 г. Отмечается инфильтрация прилежащих отделов легочной паренхимы. Бифуркационный конгломерат в средостении увеличился до 5,0х4,0 см. В подмышечных областях – лимфоузлы до 0,7х1,3 см. В средней доле правого легкого – участок уплотнения с нечеткими, неровными контурами, вероятно, воспалительного характера. Очеговых образований в легких не выявлено. Жидкость в плевральных полостях не определяется. В доступных визуализации отделах печени определяются очаговые образования до 1,0х1,8 см.
Прочие исследования: УЗИ ОБП, ЗП и МТ от 11.03.13 г. Периферические лимфоузды: в подбородочной области лимфоузлы до 0,4 см в диаметре, в подчелюстных областях справа до 1,2х0,8 см, слева до 2,5х0,7 см, в области шеи справа до 0,5 см, слева до 1,0х0,4 см, в надключичных областях справа до 2,1х0,8 см, слева до 1,2, в подключичных областях справа до 1,0х0,5 см, слева до 0,9х0,6 см, в подмышечных справа до 2,2х0,9 см, слева до 2,0х0,7 см, в паховых справа до 1,3х0,4 см, слева до 2,0х1,3 см. В переднем средостении определяется опухоль толщиной до 8,8 см. Верхняя полая вена расширена до 2,9 см проходит в образовании. Правая внутренняя яремная вена с пристеночным тромбом 1,9х1,1 см. Правая наружная яремная вена компенсаторно расширена до 0,8 см. Слева в одной из ветвей подключечной вены определяется пристеночный тромб 0,6х0,2 см, подключечная вена расширена, кровоток замедлен. Печень: увеличена, КВР правой доли 15,8 см, контуры четкие, ровные, паренхимы неоднородная, с множеством гиперэхогенных фиброзированных очагов размерами 1,0-1,5 см. В 7 сегменте киста 3,8х3,2 см. Внутри печеночные желчные протоки не расширены; воротная вена не расширена. У НПР под 1 сегментом печени лимфоузел 3,0х1,4 см. Желчный пузырь: не увеличен, стенки не утолщены, не уплотнены, содержимое пузыря однородное. Общий желчный проток не расширен. Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, панкреатический проток не расширен, очаговые образования не определяются. Селезенка: увеличена размером 13,0х5,3 см, контуры четкие, ровные, структура однородная, очаговые образования не определяются; в области ворот селезенки – без дополнительных образований. В брюшной полости: свободная жидкость, образования по брюшине, лимфоузлы в проекции брыжейки, сальника не определяются. Почки: расположены типично, не увеличены, ЧЛС с обеих сторон не расширена. В левой почке киста 3,5 см. Мочеточники не визуализируются. В проекции надпочечников без дополнительных образований. Забрюшинные лимфоузлы: не определяются, подвздошные лимфоузлы справа и слева не определяются. Глубокие и поверхностные вены: нижних/верхних конечностей проходимы не всём протяжении, вжимаемы, просвет вен свободен, стенки не изменены, кровоток фазный. Заключение: Лимфопролиферативные изменения периферических лимфоузлов, лимфоузлов переднего средостения, забрюшинных лимфоузлов, печени. Тромбоз правой внутренней яремной вены, ветви левой подключечной вены.
26.03.2013 г. была выполнена открытая биопсия левого пахового лимфоузла. Морфологическое исследование операционного материала: В ткани лимфоузлов явления гиперплазии лимфоидной ткани смешанного типа реактивного характера. В пределах исследованного материала убедительных данных за лимфому не обнаружено.
29.03.13 г. выполнена трепан-биопсия подвздошной кости. Морфологическое исследование: В трепане костный мозг представлено всеми ростками кроветворения, составляющих примерно 50% всего костного мозга. Данных за опухоль не обнаружено.
11.04.2013 г. выполнена торакоскопия справа. Биопсия медиастинальных лимфоузлов. Морфологическое исследование операционного материала: СIТО: гистологическая картина вызывает подозрение в отношении лимфомы, однако окончательный ответ возможен только после планового исследования. Плановое исследование: кусочки фиброзной соединительной и фиброзно-жировой ткани с диффузным пролифератом из крупных клеток с бластной морфологией ядра и мелких лимфоидных клеток, принадлежащих лимфоме. Для выяснения варианта лимфомы необходимо игх-исследование. ИГХ-исследование: опухолевые клетки экспрессируют CD 20, CD 10 (слабо часть +), BCL-2? BCL-6. При реакции с Ki-67 позитивно около 40% опухолевых клеток. Опухолевые клетки не экспрессируют MUMI (+ на Т-лимфоцитах). При реакции с CD3 позитивно множество небольших Т-лимфоцитов, дискретно расположенных. Заключение: морфоиммуногистофимическая картина соответствует диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме. С учетом локализации не исключается первичная медиастинальная (тимическая) В-клеточная крупноклеточная лимфома.
Консультация онкогематолога. Рекомендовано проведение полиохимиотерапии по схеме R-CHOP: мабтера 375 мг/м2 в/в кап в 1-й день, доксорубицин 50 мг/м2 в/в кап во 2-й день, циклофосфан 750/м2 в/в кап во 2-й день, винкристин 2мг в/в кап во 2-й день, преднизолон по 70 мг внутрь со 2-го по 6-й дни или R-EPOCH: ретуксимаб 375 мг/м2 в/в кап в 1-й день, циклофосфан 750 мг/м2 в/в кап в 5-й день, этопозид 65 мг/м2 в/в кап медленно в течение 10-ти часов в 1, 2,3,4 дни, доксорубицин 10мг/м2 в/в кап в течение 24 часов (в помпе) в 1-й и 4-й день, винкристин 0,5 мг/м2 в/в кап в течение 24 часов (в помпе) 1-й и 4-й день, преднизолон 40мг внутрь с 1-го по 5-й дни. Контрольное обследование в РОНЦ после проведения 3-х курсов.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Рекомендации:
1. Наблюдение онколога по месту жительства
2. Рекомендовано проведение полиохимиотерапии
3. Контрольное обследование в НИИ клинической онкологии после проведения 3-х курсов полиохимиотерапии.
В РОНЦ ему кололи фраксипарин по 0, 6 два раза в сутки и дексаметазон дозировку незнаю один раз в сутки где то примерно в течении 2-х месяцев.
6 мая его выписали и он вернулся домой, записались на прием к онкологу в ОД. только на 15 число где то 12, 13 числа появился неприятный запах изо рта, мы списали всё это на прием дексаметазона так как дома мы продолжали колоть его внутримышечно и фраксипарин так же после уколов ему становилось легче. Чувствовал себя он не очень хорошо задыхался в положении лежа, сидя тоже надо было принять удобную позу что бы не задыхаться. не спал он с 6 числа так как начанал задыхаться, спал урывками по пятнадцать минут. 15 числа попали на прием к врачу который назначил оак, бак, оам, узи сердца и фгдс. 20 числа после сна небольшого он начал сильно задыхаться было совсем плохо. вызывали скорую вкололи сосудорасширяющий препарат, стало через время легче, вообщем к 21 числу все анализы были готовы противопоказаний для проведения полихимиотерапии узи сердца и фгдс не показали, 21 числа нас оформили на дневной стационар, вечером опять вызвали скорую прямо на дороге так как начался приступ снова вкололи сосудорасширящий. собирались 23 числа делать химию только без препарата мабтера. анализы крови последнии описать не могу так как сейчас они у врача единственное что помню лимфоциты 4, и в крови были миелоноциты. 22 числа в онкологии начался такой же приступ, в стационаре прокапали дексаметазон, и сосударасширяющий препарат тоже капельницой, легче ему не становилось кислородная подушка не помогала, забрали в реанимацию наступала асфиксия, его ввели в медекаментозный сон и подклюсили к ивл, сказали что начался распад опухоли его поддерживают на аппарате чистят кровь выводят таксины, не чего толком не говорят. Спрашивали может ли он выйти сам из этого сосотояния сказали врядли потому что процеес интаксикацци не останавливается процесс распада идет, химию терпапевт делать отказыается так как говорит что это только ускорит процесс распада опухоли. ни кто толком не чего не объясняет, что делать незнаем, возможно ли проведение полихимиотерапии в таком состоянии. так как единственный способ остановить процесс распада опухоли как я поняла начать делать химию хотя не факт что она поможет. может есть какие то другие способы. 24 числа пытались снять его с аппарата но сам он не начал дышать. 25 вечером поднялась температура 40 врач сказал что началась гипертермия.. бывапет ли такое что самопроизвольный процесс распада опухоли может сам и остановится, бывали ли такие случаии. Что самое интенресное что после того как осенью 2012 года нас выписали из РОНЦ он чувствовал себя прекрасно начал набирать вес, не кашлял температуры и одышки не было усталость и вялость прошла, в декабре 2012 делали томограф очаги в печени уменьшились а вс редостении рост остановился, с конца января начали беспокоить л.у на шеии. как такое могло быть что лимфома как показала биопсия узла печени, прошла сама по себе на какое то время. Посоветуйте пожалуйста что можно делать в такой ситуации????
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!