МЗ Рес.Уз.РОНЦ Абдоминальное отделение выписка из истории болезни №1103 С-48/0 М-8822/1 БОЛЬНАЯ: Абдуалиаев Аз…
Абдоминальное отделение выписка из истории болезни №1103
С-48/0 М-8822/1
БОЛЬНАЯ: Абдуалиаев Азиза г.р 1992, Гр.кр-В(III), Rh (+).
МЕСТО ПРОЖИВАНИЯ: Республика Каракалпакстан, г.Нукус, Т.Ахунова 48.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 30.01.2014 год.
ДАТА ВЫПИСКИ: 04.02.2014 год.
ДИАГНОЗ: Забрюшенная неорганная опухоль левой подзвздошной области (абдоминальный фибраматоз), с прорастанием левую подвздошную артерию, сигмовидную кишку, мягкие ткани левой подвздошной области. Состояние после удаление второй операций опухоли, клиновидная резекция сигмовидной кишки, частичная резекция левой подвздошной мыщцы, резекция левой подвздошной артерии с наложением илеофеморального протеза (07.09.2011 год, РОНЦ МЗ РУз). Рецидив опуоли.
Больная поступила с жалобами на боли в левой подвздошной области, иррадиация болей в левую ногу,постоянное применение анальгетиков из-за болей, общую слабость.
Из анемнеза считает себя больной с 2011 года. Болезнь начинались с болей в левой подвздошной области, в связи с чем больная обратилась в семейную поликнику по месту жительству где было сделано КТ исследование и установлен диагноз забрюшинная опухоль, после чего обратилась в Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Нукусский филиал. В 24.03.2011 году больной произведено операция удаление забрюшенной неорганной опухоли в НЦЭМП Нукусском филиале. В августе 2011 года начали беспокоит боли в левой подвздошной области, в связи с чем обратилась в РОНЦ РУз, и была госпитализирована в абдоминальное отделения. В 07.09.2011 году произведена лапаротомия, при ревизии обнаружена забрюшинная неоргання опухоль левой подвздошной области, с прорастанием в левую подвздошную артерию, сигмовидную кишку, мягкие ткани левой подвздошной области, и было произведена удаление рецидивной опухоли забрюшиного пространства, клиновидная резекция сигмовидной кишки, частичная резекция левой подвздошной мыщцы, резекция левой подвздошной артерии с наложением илеофеморального протеза. Гистология №12292-95 о/11-Абдоминальный фиброматоз. В 14.10.2011 года при повторном обращении больной рекоменодована лучевая терапия. Несмотря на это больня повторно не обращалсь, и не получала послеоперационную химиолучевую терапию. Последное время больной начали беспокоит вышеуказанные жалобы в связи с чем 24.01.2014 года обратилась повторно в РОНЦ РУз.
ОБЬЕКТИВНО: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые розового цвета. Тургор кожи относительно снижен. Подкожно жировая клетчатка развита умеранна. Перферические лимфатические узлы не увелечены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкутно легочной звук. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс ритмичный 74 уд. в. минуту, среднего наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Печенб и слезенка не увеличена. Симптом Пастернайкого отрицательный с двух сторон. Стул обычной окраски, регулярное. Мочеиспускание свободное, регулярное, соломенно-желтого цвета. На ногах варикозное разширение вен не определяется.
ЛОКАЛЬНО: Живот мягкий, участвует в акте дыхание. При осмотре по средней линии живота определяется послеоперационный рубец размерами 12х0,6 см. При палпации, в левой подвздошной области определяется объемное образование, плотной консистенции, болезненное, с ограниченной подвижностью. Признаки раздражение брюшины отрицательные. При аускультации выслушывается перистальтика кишечника.
В ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗАХ: Нв-96 г/л; Эр-3,44; ЦП-0,9; Тромб - 182,0; Лейк - 9,2; П/я - 6; С/я-69; Эоз-1; Лимф-22; Мон-2; Креатинин-0,090; АлаТ-0,68; АСаТ-0,45; общий белок-62,6; общий билирубин-11,12; связанный-6,84; несвязанный-4,28; сахар-5,0; ПТИ-78; Время рекальцификации-82; Фибриноген А-2,7; Фибриноген В-отрицательный; Тромботест-4; Гемотакрит-39.
ОБСЛЕДОВАНИЯ УЗДГ брюшной полости (27.01.2014 г., Вр.Алимов Р.Р.): В малом тазу позади матки визуализируется объемное образование неправильной формы, распространяющееся в левую подвздошную оьласть размерами 68х38х59 мм гетероэхогенной неоднородной структуры умеренной смещанной васкуляризацией. Граница образования между стенками матки, мочевого пузыря и стенками подвздошных сосудов нечеткая. В проекции проксимального отдела общей левой подвздошной артерии визуализируется пульсирующее полостное образование размерами 64х53х72 мм сообщающееся просветом артерии. В полости образования наблюдается турбулентный поток крови. Пристеночно в полости наблюдается масса неравномерной толщины 9-16 мм гетероэхогенной неоднородной структуры неровными контурами (притеночный тромб или опухолевая инфильтрация. Вывод% Неорганное образование малого таза. Аневризма в/3 левой общей подвздошной артерии. Левосторонный уретерогидронефроз.
КТ (31.01.2014 г., Вр Корень Л.П.). По ходу пояснично-подвздошной мыщцы слева определяется образование с неровными контурами, размерами 8,2х6,2 см, протяженностью не менее 14,1 см - распространяется по ходу подвздошных сосудов слева. Структура образование неоднородная +37+39ед.Н, в составе - элемент с плотными стенками или капсулой диаметром 2,0 см. Тело матки отклонено вперед, контуры по дорсальной поверхности нечеткие, дорсально от матки определяется образование размерами 6,2х5,8х6,1см, плотностью +34+41 ед.Н. Образование прилежит к стенке приямой кишки, деформируя её. Справа от матки, прилегая к задней стенке мочевого пузыря и запирательной мыщце - образование размерами 4,1х2,8х см - возможно правый яичник. Мочевой пузыр 0 стенки ровные, содержимое однородное. Вывод: Объемное образование по ходу пояснично-подвздошной мыщцы и подвздошных сосудов слева.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ грудной клетки (03.02.014 г.): Cor et pulmon без особенностей.
ЭКГ (31.01.2014 г.): метаболичемкие изменения в миокарде.
КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА (Ганиев А.М., 28.01.2014г.): Опухол забрюшинной области слева. СПО удаление опухоли с протезерованием подвздошной области. Рецидив опухоли. Со стороны сосудов патология (аневризма) исключается. Рекомендовано лечение в условиях онкологической клиники.
Больная была обсуждена в консилиуме с участием сосудистого хирурга, на основании комплексных обследований был установлен диагноз рецидив опухоли. Учитивая протяженность опухолевого процесса по ходу левых подвздошных сосудов и местнораспространенности в окружающие структуры, опухолевый процесс оценен нерезектабельным. Гистологическая структура данной опухоли мало чувствительно к химиотерапии, в связи с чем больная выписивается из стационара с рекондациами получить лучевая дистанционная телегамматерапия по радикальной программе в условиях ОД Республики Каракалпакстан. При выписке общее состояние больной по ВОЗ 2 балла, по шкале Карновского 70%
Рекомендация: получить лучевую терапию по радикальной программе в условиях ОД Республики Каракалпакстана.