Уважаемый доктор, хотелось бы узнать Ваше мнение о следующей ситуации. Моя 84-летняя тётя в октябре перенесла операцию (под спинномозговой анестезией) по тотальному эндопротезированию правого тазобедренного сустава (после перелома шейки бедра). Сейчас она ходит пока с помощью ходунков. Цитирую больничную выписку: «Дуплексное сканирование вен нижних конечностей – признаки окклюзивного суральной вены справа». Видимо, в выписке пропущено какое-то слово после определения «окклюзивного», но надеюсь, Вам понятно. В больнице проводилась антикоагулянтная терапия. При выписке домой (на 12 день после операции) сохранялся «повышенный уровень тромбинемии (РФМК 24)». Дома продолжали 10 дней подкожные инъекции клексана, после которых анализ крови, сделанный в участковой поликлинике, дал такие результаты: протромбин 78%, фибриноген 2880 мг/л, МНО – 1,39. После этого перешли на таблетки детралекс и кардиомагнил. Во время операции на неё были надеты эластичные компрессионные чулки, которые предписано носить 3 месяца. Мы не знали, можно ли их снимать, и она была в них непрерывно в общей сложности 3 недели после операции. Ступни стали отёчными ещё в этих чулках. Затем нам сказали, что их нужно снимать на ночь. Надевать их страшно тяжело, и мы перешли на чулки смоленского производства, справляться с которыми значительно легче. Однако они оказались не 2, а 3 степени компрессии. На ночь мы их снимали. Но на третий день их ношения у тёти появилось сильнейшее раздражение кожи стоп и голеней, с мокнущими ранками. Никакие чулки в связи с этим теперь не надеваем. Не знаю, что послужило причиной раздражения – то, что мы передержали на ногах первые чулки, или излишняя степень компрессии смоленских чулок, или же аллергия на них. Делаем для ног ванночки кипячёной водой с антибактериальным мылом и ополаскиванием слабым раствором марганцовки. Стало лучше, все ранки (обрабатывали их мазью левомеколь или порошком банеоцин) зажили, кроме одной гнойной, которая сохраняется уже месяц, ежедневно обрабатываем и её. Участковый хирург не приходила, а лишь заочно предположила, что это аллергический дерматит и порекомендовала гель целестодерм. Мы пока им не пользовались, не хотелось прибегать к гормональным средствам, но, видимо, придётся, т.к. несколько очагов раздражения не проходят. Но главное, что беспокоит – очень сильные отёки, начиная от пальцев и включая колени. За ночь, к утру они ПОЛНОСТЬЮ проходят, так что даже кожа на ногах сморщивается, но как только тётя встаёт, буквально через 15-20 минут всё снова начинает отекать, а к вечеру отёки уже очень сильные. Приём мочегонных средств в течение нескольких дней никакого видимого результата не дал.
Мои вопросы:
1) учитывая, что за ночь отёки полностью проходят - это лимфостаз или проблемы с венами?
2) насколько опасно такое состояние, и как долго оно может продолжаться?
3) стоит ли продолжать достаточно тягостные для пожилого человека мочегонные процедуры, если заметного эффекта от них нет?
4) каковы Ваши рекомендации?
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!