Здравствуйте.
Моя жена в марте заметила опущение ЛЕВОГО века, двоение. Обратилась к окулисту, посмотрели глазное дно, ничего не нашли, на три дня назначили капельки в глаза и через дня три отправили к невропатологу, который выписал направление в стационар с подозрением : Последствия перенесенной нейроинфекции? ?? . В стационаре сделали прозериновый тест, который вобщем то не помог, но лечить начали от миастенического криза. Делали капельницы - прозерин, преднизолон, сделали плазмафарез (могу ошибиться в названии). Через дней шесть все симтомы ушли, при выписке назначили большие дозы преднизолона в таблетках (от которого жена быстро стала поправляться) и желательно сделать МРТ (у нас в городе нет – живем не в Москве. )
В мае поехали в Москву в ФГУ « Лечебно- реабилитационный центр Росздрава» , где неделю жена находилась на обследовании, и с нее сняли все подозрения. Результат из ЛРЦР ниже.
Две недели назад жена перенесла простуду на ногах – кашель, сопли и т. д без лечения. После которой опять появилась диплопия при взгляде вправо, прямо, в другие стороны нормально. ПРАВОЕ глазное яблоко не до конца отклоняется кнаружи – мои наблюдения. Обратилась к невропатологу, который осмотрел и выписал индометацин и направление на анализы (кровь, моча, кал на яйцеглист). Судя по направлениям лечить будут от невропатии нервов G52. 4 дня пьет таблетки индометацина от которых у нее болит голова. Кстати в противопоказаниях написано все то, от чего его и назначили – неврит нервов, двоение и т. д. Улучшений пока нет. Еще у неё от природы постоянно низкое давление 90 на 70.
Как Вы считаете, это повторный криз чего- то или независимое проявление. Что нам предпринять дальше? Какие могут быть подозрения?
ФГУ « Лечебно- реабилитационный центр Росздрава»
Больная 34 года.
Дата поступления в стационар 18. 05. 07, выписки 25. 05. 07
Диагноз: Невропатия глазодвигательного нерва слева.
Анамнез заболевания:
24 марта проснулась, заметила опущение левого века, диплопию, В последствии госпитализирована. Проходила стационарное лечение с диагнозом: Миастения? ?? Последствия перенесенной нейроинфекции? ?? Обследовалась КТ грудной клетки – паталогии не выявлено, УЗИ щитовидной железы - паталогии не выявлено. На фоне приема преднизолона, прозерина симптомы регрессировали. Отмечалась легкая анемия нВ- 105.
Экспертный анамнез:
Неврологический статус:
Сознание ясное. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно- мозговая иннервация – без патологии. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Рефлексы живые, симметричные. Патологические знаки отсутствуют. Чувствительность болевая, тактильная не изменена. Координарные пробы (пальценосовую, пяточно- коленную, пробу на дисдиадохокинез) выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Статическая, динамическая атаксия отсутствует. Тазовые функции контролирует. Высшие корковые функции – не нарушены. Вертебральный синдром: отсутствует. Точки Валле безболезненны.
Обследования:
1. Общ. ан. крови – Нв – 144, Л- 6, 8, СОЭ – 5
2. Биох. ан. крови – общ. белок – 72, мочевина 4, 2, креатинин – 90, холестерин – 4, 4
3. ЭКГ – синусовый ритм, нормальное положение ЭОС
4. МРТ головного мозга – данных за очаговое поражение вещества головного мозга нет.
5. Миография стимуляционная, декремент тест – параметры ЭНМГ лицевого нерва (круговая мышцы глаза) в пределах нормы, данных за миастеническую реакцию нет.
6. Соматосенсорные, зрительные вызванные потенциалы – признаков поражения не выявлено
Консультация невролога ЛРЦ Росздрава с учетом клинико- анамнестических данных, результатов дообследования – данных за миастению нет.
МР- томография головного мозга:
На серии Т1- ,Flair- ,DW- и T2 – взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Отмечается незначительное расширение большой мозговой цистерны. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Гипофиз в размерах не увеличен. Стволовые структуры без особенностей. Придаточные пазухи воздушны.
Заключение: МР- данных за очаговое поражение вещества головного мозга не получено.