Выписка из истории болезни НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Мищуков Анатолий Васильевич 01. 01. 55г. рождения, находился на лечении в неврологическом отделении c04. 09. 2000 по 20. 09. 2000г. Жалобы при поступлении: на задержку мочи при мочеиспускании, эпизодически моча выделяется по каплям или вялой струёй. На незначительную болезненность в поясничном отделе позвоночника- Anammsmorbi. С 1996г. страдает болями в пояснично- крестцовом отделе позвоночника- Часто при обострениях болей в пояснице отмечал боли в левой ноге. В сентябре 1999г. был эпизод с неполной задержкой мочеиспускания, длившийся около недели с последующим восстановлением мочеиспускания. 18. 07. 00 возникла острая задержка мочеиспускания на фоне которой ощущал частые позывы на мочеиспускание и отмечал выделение мочи по каплям в небольшом количестве. В тот же день обратился к урологу, была проведена катетеризация мочевого пузыря и выведено 1. 5л мочи. С 31. 07. 00 по 17. 08. 00 лечился в урологическом отделении по поводу простатита. После обследования урологическая патология была исключена. В неврологическое отделение поступил с постоянным мочевым катетером. 6, 09. 00 проведена операция эпицистостомии. Инструметпа. чьные исследования.
• Рентгенография органов грудной клетки 14. 08. 00- легочные поля без очагово- воспалительных теней, легочной рисунок усилен, корни склерозированы. безструктурны. Синусы свободны . Сердце б/ о, аорта уплотнена.
• Рентгенография грудного и пояснично- кресцового отдела позвоночника 16. 08. 00. :данные грудного остеохондроза, спондилеза, снижение высоты межпозвонковых дисков в двигательных сегментах L3- 4; 4- 5; L5- S1; форма и структура позвонков не изменена,
• ФГС от 15. 08, 00г. : хронический гастрит, эрозия желудка, язва луковицы ДПК s снижены, ахиловы- abs, непостоянный симптом Бабинского с левой стопы. Мышечная сила в конечностях сохранена d= s. Мышечно- суставное чувство не нарушено . ПНП и КПП выполняет уверенно, чувствительность легкая гиперестезия в зоне промежности и ягодиц седлообразного типа. Менингиальных рефлексов нет, симптомы натяжения отрицательные. Артериальное давление- 130/ 85мм. рт. ст, , PS= 4CC= 72; ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Спинальная миелопатия компрессионно- сосудистого генеза с нарушением функции тазовых органов по центральному типу, синдром поражения конуса спинного мозга? РЕКОМЕНДОВАНО:
ЯМРТ- спинного мозга, консультация нейрохирурга,
Пациент направлен в ОКБ г. Томска, 31 августа проведена ЯМРтомография грудного и поясничного отделов позвоночника: дегенеративных изменений, грыж, протрузий не выявлено. Спинной мозг без патологических изменений.
Консультация нейрохирурга 31- 08, 00: данных за нейрохирургическую патологию нет, рекомендовано ЯМРТ контроль через 3 месяца, долечивание по месту жительства у невропатолога и уролога.
Заключительный клинический диагноз: спинальная миелопатия сосудистого генеза с нарушением функции тазовых органов (задержка мочеиспускания).
Диффдиагноз с демиелинизирующим заболеванием , с интрамедуллярной опухолью спинного мозга.
Выписан на амбулаторное долечивание к урологу и невропатологу. - Рекомендовано : никошпан по1т. - 3 раза в день (1месяц)
Заведующий отделением Щетинин С. А. Лечащий врач Суслов И. Д. 18. 09. 2000
В настоящее время нахожусь с катетором в области мочевого пузыря (живот).
Через канал моча идёт только когда забивается катетор и то на очень короткое время (2- 3 часа) и потом необходимо ставить новый катетор. Очень хотелось бы знать, подлежит ли такой диагноз лечению если да, то какими средствами, лекарствами.