Добрый день,
После прививки от клещевого энцефалита томской вакциной Энцивир начали болеть мышцы. Боль только на движение, в покое не больно, при пальпации боли нет. Сначала начали болеть мышцы шеи, затем тазобедренной области, затем плечи, предплечья. Ночью все затекает и невозможно повернуться. Утром трудно и больно вставать. Сначала приходится ложиться на бок и спускать ноги, затем отжиматься руками и садиться. При попытке встать, боль в мышцах таза и бедер, тяжело ходить.
Периодически поднимается температура до 37,7, под утро вся шея мокрая. С болью разгибаются руки и ноги, видимо, задеты связки. Суставы не болят. Такое состояние длится уже 3 месяца с постоянным ухудшением. Мышцы стали дряблыми, потеряли силу.
Диагнозы:
1. Дорсопатия позвоночника (шейный, поясничный отделы) Лечение: диклофенак, мидокалм – 10 дней, физиопроцедуры. На фоне лечения ухудшение состояния.
2. Клещевой энцефалит. 12 дней в инфекционной больнице. Диагноз поставлен по результатам анализа ИФА на вирус КЭ: IgM положительный, IgG положительный, титр 1:1600
Лечение: циклоферон 12,5%-4,0 в/м № 9
полиоксидоний бмг на физрастворе в/в капельно № 5
вит. гр В по 1,0 п/к через день
противоклещевой иммуноглобулин по 5 доз 3р. в день в/м № 10
лирика 75 мг 2р. в день с увеличением до 150 мг 2р. в день
панавир 3,0 на глюкозе 5% в/в капельно № 3
На фоне лечения ухудшение состояния. Добавлено:
цитофлавин 10,0 на 5% глюкозе в/в капельно
преднизолон 60 мг 2 р. в день в/м № 5, далее по 30 мг 2 р. в день. После лечения боли вернулись постепенно через неделю.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия I ст., тревожно-депрессивное расстройство, гипертонически-гипокинетический синдром. Прививочная реакция. Диагноз промежуточный без назначений.
4. Вегетативно-ирритативный синдром с полимиалгией, умеренно выраженный, медленно прогредиентное течение соматоформное расстройство нервной системы. Прививочная реакция. Лечение:
карбомазепин -50 мг на ночь 3-4 дня, затем по 100 мг 2 р. в день 2 нед.
нейробион 1т.х3 р. в день 2 нед., затем 1т.х2 р. в день 1 нед
мексидол 2,0 в/м № 10
фенотропил 100 мг утром 1 месяц
ЛФК
Состояние ухудшается. Когда боль становится нестерпимой, помогает однократный прием кетанова – хватает почти на сутки.
Самостоятельно поставленный диагноз по абсолютному совпадению симптомов – ревматическая полимиалгия.
Предстоит госпитализация с диагнозами 3 и 4. Собираются лечить антидепрессантами.
Вопрос: что делать?
Результаты обследования:
1. МРТ головного мозга: Умеренная наружная гидроцефалия.
2. Стимуляционная ЭНМГ:
- признаки поражения пояснично-крестцовых корешков (радикулопатии);
- признаки нарушения проведения возбуждения по моторной порции левого n.peroneus в области тыла стопы
- признаки сенсорной полинейропатии верхних конечностей с преимущественным (умеренным) поражением правых n.medianus и n.ulnaris (аксонально-демиелинизирующий тип)
- признаки компрессии обоих n.ulnaris в области локтевых суставов – риск развития туннельных кубитальных с-мов, преимущественно справа.
3. Компьютерная электроэнцелография:
- умеренные диффузные изменения в виде нерезко дезорганизованной кривой с замедлением основного ритма, вероятно, дисциркуляторного генезиса. Пароксизмальная активность не зарегистрирована. Снижения порога судорожной готовности нет. Ирритативные изменения не зарегистрированы. Зарегистрированы признаки выраженной дисфункции диэнцефальных структур и вегетативной нервной системы.
ОАК: Hb – 108. Ie – 8, СОЭ – 28, п/я – 2, с/я – 88, лимф. – 9, мон. 1
ОАМ: с/ж, кисл., прозр, 1014, пл.эп. 1-2, лейк. – 1-2, ураты+
Б/Х: общ. Белок – 72.1; сахар 4,7; СРБ пол конц = 96; ревмофактор отриц., тимол проба – 2,59; ASO – отр., серомукоиды – 1500 ед. (норма 0,220); б/фракции 55/45 а1-4,2; а2-8,5, бета 11,1; гамма 20,9; к-1,22