Уважаемый доктор! Мы с мужем сдали анализ Хичрока- Мюллера (на совместимость) и выяснилос, что мы несовместимы. Как мне объяснили, я никогда не смогу забеременить от него естественным путем. Пожалуйста, ответьте насколько это правда. Может быть несовместимость - причиной инфекций? Спасибо. (e- mail: julia_vanilia@hotmail. com)
Две причины, действительно, могут быть отнесены к « биологической» несовместимости. Первая – это иммунологическое бесплодие, т. е. бесплодие связанное с нарушениями в иммунной системе. Иммунная система обеспечивает защиту организма от вредных воздействий. Нарушение функции иммуной системы может проявляться в том, что сперматозоиды воспринимаются организмом женщины как « вредный агент» .
Другой такой причиной можно считать цервикальный (шеечный) фактор. Для постановки диагноза бесплодия, обусловленного цервикальным фактором, еще в 1895 году русский ученый Н. К. Шуварский предложил использовать биологическую пробу влияния влагалищных выделений на сперму. Позднее эта проба (как это обычно бывает) была модифицирована зарубежным Гунтером и по сей день носит их имена. Суть заключается в следующем: через 1- 2 часа после полового сношения под микроскопом исследуется материал, полученный из влагалища. Если в препарате под большим увеличением обнаруживаются подвижные сперматозоиды (5 и более), то проба считается положительной и причину следует искать далее. Если же подвижных сперматозоидов не находят, то пробу можно расценить как отрицательную и одна из причин – пагубное влияние влагалищного содержимого на сперматозоиды. Конечно, эти заключения верны, если до постановки этой пробы в полученном эякуляте (сперма, собранная путем мастурбации) было достаточное количество нормальных сперматозоидов. Однако во влагалище и при нормальных условиях погибает около 30% сперматозоидов и лишь самые выносливые достигают шеечного (цервикального) канала, чтобы подвергнуться следующему испытанию – воздействию цервикальной слизи. Для оценки этого этапа движения сперматозоида к заветной цели (к яйцеклетке) в медицине используется проба Курцрока- Миллера (оба иностранца, придумали пробу в 1928 году). Цервикальную слизь помещают под микроскоп вместе с эякулятом мужа. Т. к. оба вещества находятся в коллоидном состоянии, то в искусственных условиях они нерастворимы друг в друге и вступают в контакт лишь в зоне соприкосновения. В норме через 20- 30 минут сперматозоиды в виде отдельных клиньев проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, то можно говорить о т. н. цервикальном факторе бесплодия.
Исследования последнего десятилетия выявили еще целый ряд факторов, обуславливающих несовместимость супружеской пары. Все эти факторы были объединены в группу иммунологического бесплодия. Главная роль здесь принадлежит антиспермальным антителам.
Вопрос о роли антиспермальных антител (АсАт) в бесплодии и репродуктивных потерях обсуждается в литературе с начала 80- х годов. В физиологических условиях АсАт не формируются, прежде всего благодаря существованию супрессорных (подавляющих их активность) механизмов как в сперме, так и в репродуктивном тракте женщины.
К нарушению физиологической супрессии антигенов спермы могут приводить воспалительные заболевания женского полового тракта, как клинически проявляющиеся, так и с бессимптомным течением. Показано, что у женщин с сексуально- трансмиссивными болезнями (болезни передающиеся половым путем) частота выявления АсАт выше, чем у здоровых женщин. Антиспермальные антитела у женщин могут быть обнаружены во всех отделах репродуктивной системы от влагалища до фолликулярной жидкости и в крови. При этом отмечено, что наличие циркулирующих в крови АсАт не всегда связано с наличием антител в репродуктивном тракте.
Повреждающие эффекты их многообразны и могут быть разделены на две группы:
• Эффекты, непосредственно оказывающие влияние на процесс оплодотворения, заключаются в подавлении миграции сперматозоидов через цервикальный канал (этим и объясняется цервикальный фактор), нарушении поступательно- прогрессивного движения сперматозоидов и их гибели в репродуктивном тракте женщины, блокировании прикрепления и проникновения сперматозоида в яйцеклетку и др.
• Эффекты, оказывающие негативное влияние уже после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом: нарушение дробления и нормального развития эмбрионов (зародыша), прямое отрицательное действие на жизнеспособность развивающегося эмбриона.
Для нейтрализации АсАт применяются разные методы. Одним из них является внутривенное введение гаммаглобулина, которое в последние годы широко используется за рубежом для коррекции различных аутоиммунных состояний. Однако высокая стоимость этого метода ограничивает его использование у нас в стране.
Альтернативным и доступным способом лечения является иммуноцитотерапия аллогенными лейкоцитами. В течение последних 20- ти лет иммуноцитотерапия успешно используется для профилактики и лечения привычных спонтанных абортов.
Качественное обследование может быть обеспечено в специализированных центрах, каковыми являются, в частности, центры планирования семьи и репродукции, которые есть в большинстве регионов России.
Следует также подчеркнуть, что все виды « биологической» несовместимости, в том числе и необъяснимое бесплодие, могут быть преодолены с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, в частности с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Так, что бесплодие из- за « биологической несовместимости» - это не приговор.
С уважением,
к. м. н. Б. Каменецкий
Для консультации и/ или проведения процедуры ЭКО Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 325- 92- 72; 312- 30- 65 / Российско- Финский Центр « АВА- ПЕТЕР» г. Санкт- Петербург. /
Кирсанов Андрей Адольфович, МЦРМ (СПб)
Спасибо огромное за ваши ответы на мое письмо. К сожалению, я живу в Москве и поэтому существует небольшое препятствие придти к вам на прием. Если Вас не усложнит прочитать мою историю, пожалуйста будьте так добры. Я очень хотела бы остановиться на одном докторе и все, но у меня сложилось впечатление, что ни одному из докторов к которым я обращалась дело до меня естественно не было. Ситуация моя такая. Я собралась забеременеть и у нас с мужем ничего не получалось в течение 3 месяцев, я обратилась к гинекологу, которая сразу направила нас на анализ Курцрока- Миллера, который показал нашу несовместимость. Доктор сразу сказала, что мне необходимо сдать анализ на СПИД и сифилиз, проверить трубы и сделать осеменение. Я засомневалась в в несовместимости и мне подруга посоветовала обратиться к своему доктору- венерологу, который взял у нас анализ на инфекции и выявил урэоплазму, но перед тем как ее лечить спросил нет ли у нас каких- либо хронических болезней. Дело в том, что лет 5 назад я лежала в больнице с аднекситом и у меня в крови обнаружили подозрение на гипатит С (мой бывший знакомый переболел в свое время гипатитом В и С, а я по прохождению инкубационного периода не заболела), но сказали, что это носительство и это не лечится. Я естественно поверила докторам и не стала глубоко копать. Вот это всплыло после сдачи анализа ни гипатит по совету последнего доктора. Он сказал, что мне необходимо вылечить сначала гипатит, а потом лечить урэоплазму. Я обратилась к инфекционисту, который мне сказал следующее: лечение очень дорогое (1 год- 8000 USD), и к тому же если после 1 месяца лечения, анализы крови не изменяться, то тогда я лечению не поддаюсь и мне нужно ждать достижения медицины. Он предложил мне обратиться к гинекологу, который занимается женщинами с гипатитом, который произведет обследование и скажет мне смогу ли я родить или мне необходимо сначала пролечиться от гипатита. Добавлю еще одно после того как старый знакомый заразил меня гипатитом С, у меня была беременность от него, но я сделала аборт по причине недоверия его состоянию здоровья - он увлекался наркотиками (в последствии мы сразошлись) и вышла замуж. И вот образовалась такая проблема. Пожалуйста, посоветуйте что делать, мы с мужем в таком тупике - гипатит лечить дорогое удовольствие и в данной ситуации нет такой суммы, а он очень хочет ребенка . .. а выхода я даже не представляю себе. Пожалуйста, помогите човетом. Благодарю за внимание.
Спасибо огромное за ваши ответы на мое письмо. К сожалению, я живу в Москве и поэтому существует небольшое препятствие придти к вам на прием. Если Вас не усложнит прочитать мою историю, пожалуйста будьте так добры. Я очень хотела бы остановиться на одном докторе и все, но у меня сложилось впечатление, что ни одному из докторов к которым я обращалась дело до меня естественно не было. Ситуация моя такая. Я собралась забеременеть и у нас с мужем ничего не получалось в течение 3 месяцев, я обратилась к гинекологу, которая сразу направила нас на анализ Курцрока- Миллера, который показал нашу несовместимость. Доктор сразу сказала, что мне необходимо сдать анализ на СПИД и сифилиз, проверить трубы и сделать осеменение. Я засомневалась в в несовместимости и мне подруга посоветовала обратиться к своему доктору- венерологу, который взял у нас анализ на инфекции и выявил урэоплазму, но перед тем как ее лечить спросил нет ли у нас каких- либо хронических болезней. Дело в том, что лет 5 назад я лежала в больнице с аднекситом и у меня в крови обнаружили подозрение на гипатит С (мой бывший знакомый переболел в свое время гипатитом В и С, а я по прохождению инкубационного периода не заболела), но сказали, что это носительство и это не лечится. Я естественно поверила докторам и не стала глубоко копать. Вот это всплыло после сдачи анализа ни гипатит по совету последнего доктора. Он сказал, что мне необходимо вылечить сначала гипатит, а потом лечить урэоплазму. Я обратилась к инфекционисту, который мне сказал следующее: лечение очень дорогое (1 год- 8000 USD), и к тому же если после 1 месяца лечения, анализы крови не изменяться, то тогда я лечению не поддаюсь и мне нужно ждать достижения медицины. Он предложил мне обратиться к гинекологу, который занимается женщинами с гипатитом, который произведет обследование и скажет мне смогу ли я родить или мне необходимо сначала пролечиться от гипатита. Добавлю еще одно после того как старый знакомый заразил меня гипатитом С, у меня была беременность от него, но я сделала аборт по причине недоверия его состоянию здоровья - он увлекался наркотиками (в последствии мы сразошлись) и вышла замуж. И вот образовалась такая проблема. Пожалуйста, посоветуйте что делать, мы с мужем в таком тупике - гипатит лечить дорогое удовольствие и в данной ситуации нет такой суммы, а он очень хочет ребенка . .. а выхода я даже не представляю себе. Пожалуйста, помогите човетом. Благодарю за внимание.