Здравствуйте.
Обращаюсь за консультацией.
Такая ситуация с одной моей родственницей (ей 21 год):
Пре- амбула: ДМС, 5- 6 месяцев назад держалась температура от 37 до 38: очень полно обследовали в 122 МСЧ и больнице им. Боткина (СПб). Ничего не нашли, выписали с диагнозом "хронический тонзиллит".
Развитие:
В воскресенье вечером заболела подмышка, температура 37, 5.
В ДМС записали на понедельник к хирургу в "Поликлиническом комплексе". Хирург осмотрел, сказал "к терапевту".
Терапевт осмотрел, сказал "будем лечить воспаление лимфатического узла":
Рецепт:
ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ
ХИЛАК- ФОРТЕ
ЭУБИКОР
Терапевтом на вопрос "есть ли аллергии? " и ответ "на пенициллин - в детстве" была сделана запись на карточке в разделе аллергия: "пенициллин".
В аптеке ФЛЕМОКЛАВ предложили заменить на АМОКСИКЛАВ: действующее вещество тоже: АМОКСИЦИЛЛИН и КАЛИЯ КЛАВУЛАНАТ. Заменили. 2 таблетки в понедельник.
Во вторник утром: сыпь на ладонях, ладони припухли и болят. Терапевт - на выезде. Принимает зав. поликлинической сменой. Говорит "аллергия, бросаем антибиотики. Лечим аллергию": укол + Рецепт:
ЭРИУС № 10
В среду утром: Сильная Припухлость: ладони, стопы, слизистые оболочки и тд. Сыпь: ладони, стопы, слизистые оболочки.
Зав. поликлинической сменой: госпитализация в больницу им. Боткина.
Направление:
аллергия на АМОКСИКЛАВ
ротавирусная инфекция.
Больница им. Боткина:
анализы (ждем результатов),
гормональное лечение аллергии.
Суббота (сегодня): припухлость: ладони, стопы. Сыпь: ладони, стопы, колени, локти, слизистые оболочки. Субъективное состояние: не улучшается с момента кризиса (среда).
ДМС отправляет к врачам в больнице им. Боткина. Врачи мнутся и говорят "давайте разберемся с аллергией, потом будет искать". Только дерматолог вскользь упомянула: "АМОКСИКЛАВ содержит пенициллин".
Я понимаю, аллергию лечить действительно надо. Но хочется узнать причину аллергии (хотя бы предположительную. .)
Я не специалист, но Яндекс говорит, что АМОКСИКЛАВ: "Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин. .. ". . точно также, как и ФЛЕМОКЛАВ.
Я верю в методы лечения, избранные врачом, но логику врача (терапевта), выписывающего рецепт на ФЛЕМОКЛАВ после ответа "аллергия на пенициллин" я не понимаю!
Помогите, пожалуйста, просто понять:
в чем может быть причина столь сильной и долгой реакции?
АМОКСИКЛАВ - это действительно пенициллино- образный антибиотик? - он мог вызвать эту реакцию? что- то другое?
Я не хочу просто обвинить врача (терапевта). Мне нужен совет, как в этой ситуации себя вести. .
Спасибо,
Павел.
ПС "Подмышка" кстати, почти прошла. ..
Амоксиклав
Латинское название: Amoksiklav?
Фармакологические группы: Пенициллины
Нозологическая классификация (МКБ- 10): A01 Тиф и паратиф. A01. 0 Брюшной тиф. A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная). A41 Другая септицемия. A46 Рожа. A54 Гонококковая инфекция. A57 Шанкроид. H60 Наружный отит. H66 Гнойный и неуточненный средний отит. H70 Мастоидит и родственные состояния. J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. J01 Острый синусит. J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит [ангина]. J04 Острый ларингит и трахеит. J18 Пневмония без уточнения возбудителя. J20- J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей. J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит. J32 Хронический синусит. J35. 0 Хронический тонзиллит. J36 Перитонзиллярный абсцесс. J42 Хронический бронхит неуточненный. J85 Абсцесс легкого и средостения. K65 Перитонит. K81 Холецистит. K83. 0 Холангит. L00- L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки. L01 Импетиго. L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. L03 Флегмона. L73. 2 Гидраденит гнойный. M60. 0 Инфекционные миозиты. M65. 0 Абсцесс оболочки сухожилия. M65. 1 Другие инфекционные тендосиновиты. M71. 0 Абсцесс синовиальной сумки. M71. 1 Другие инфекционные бурситы. N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек. N30 Цистит. N34 Уретрит и уретральный синдром. N39. 0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки. N73. 9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные. O85 Послеродовой сепсис. O86 Другие послеродовые инфекции. O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением. T14. 1 Открытая рана неуточненной области тела. T79. 3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Состав и форма выпуска: 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 375 или 625 мг содержит амоксициллина (в виде тригидрата) 250 или 500 мг соответственно и клавулановой кислоты (в виде калиевой соли) 125 мг; во флаконах по 15 шт. , в коробке 1 флакон.
Порошок для приготовления 100 мл суспензии для приема внутрь; во флаконах темного стекла, в коробке 1 флакон темного стекла с дозировочной ложкой. 5 мл готовой суспензии или суспензии форте содержат 125 и 31, 25 мг или 250 и 62, 5 мг активных веществ соответственно.
1 флакон с лиофилизированным порошком 600 мг и 1, 2 г для приготовления инъекционного раствора содержит амоксициллина (в виде натриевой соли) 500 или 1000 мг и клавулановой кислоты (в виде калиевой соли) 100 и 200 мг соответственно; в коробке 5 флаконов.
Фармакологическое действие: Антибактериальное широкого спектра.
Блокирует синтез пептидогликана оболочки микробных клеток (амоксициллин), ингибирует бета- лактамазы (клавулановая кислота). Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией бета- лактамаз основными возбудителями и условнопатогенными микроорганизмами.
Активен в отношении грамположительных аэробов: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, S. viridans, S. bovis, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp. , Enterococcus spp.
Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp. , Campylobacter jejuni, E. coli, Gardnerella vaginalis, H. influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp. , Moraxella catarrhalis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica.
Анаэробы: Peptococcus spp. , Peptostreptococcus spp. , Clostridium spp. , Bacteroides spp. , Actinomyces israelii.
Фармакокинетика: Быстро всасывается после введения внутрь (прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию). Cmax достигается через 1 ч после приема. Cmax в плазме после болюсной инъекции 1, 2 г составляет 105, 4 мг/ л (для амоксициллина) и 28, 5 мг/ л (для клавулановой кислоты). Имеет большой объем распределения — высокие концентрации обнаруживаются в жидкостях и тканях организма (легких, плевральной, перитонеальной, синовиальной жидкости, небных миндалинах, бронхиальном секрете, предстательной железе, перитонеальном абсцессе, мышечной ткани, жировой ткани, секрете придаточных пазух носа, среднем ухе и др. ). Пик концентраций в жидкостях организма наблюдается через 1 ч после достижения пика плазменных концентраций. Не проходит через ГЭБ при невоспаленных мозговых оболочках, проходит через плацентарный барьер и в следовых концентрациях проникает в грудное молоко. Слабо связывается с белками плазмы. Амоксициллин частично метаболизируется, клавулановая кислота подвергается интенсивному метаболизму. Амоксициллин выводится почками практически в неизмененном виде тубулярной секрецией и клубочковой фильтрацией; клавулановая кислота — путем клубочковой фильтрации, частично в виде метаболитов. Небольшие количества выводятся кишечником и легкими. T1/ 2 составляет 1– 1, 5 ч, при тяжелой почечной недостаточности увеличивается до 7, 5 (для амоксициллина) и 4, 5 ч (для клавулановой кислоты). Удаляется при гемодиализе, незначительно — при перитонеальном диализе.
Показания: Инфекционные заболевания верхних (острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзилофарингит) и нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, эмпиема плевры); инфекции мочевыводящих путей (в т. ч. цистит, уретрит, пиелонефрит), гинекологические инфекции (в т. ч. сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, септический аборт, пельвиоперитонит); желчных путей (холецистит, холангит), костной и соединительной тканей (в т. ч. хронический остеомиелит), кожи и мягких тканей (флегмона, раневая инфекция), одонтогенные инфекции (периодонтит); инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, шанкроид).
Противопоказания: Гиперчувствительность; аллергические реакции на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов в анамнезе; холестатическая желтуха, гепатит, вызванные приемом антибиотиков группы пенициллинов (в анамнезе); печеночная недостаточность; инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.
Применение при беременности и кормлении грудью: Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия: В большинстве случаев побочные эффекты слабые и преходящие, чаще встречаются со стороны органов ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея. Возможно развитие суперинфекции, стоматита, вагинита; в редких случаях — псевдомембранозного колита с тяжелой диареей. Могут возникать аллергические реакции: зуд, кожные высыпания; у чувствительных пациентов возможно развитие реакций немедленной гиперчувствительности (ангионевротический отек, бронхоспазм, редко — анафилактичеcкий шок).
Крайне редко может наблюдаться транзиторное повышение уровня трансаминаз в плазме крови.
Имеются единичные сообщения о возникновении холестатической желтухи, гепатита, нарушений функции печени.
Взаимодействие: При одновременном применении с метотрексатом повышается токсичность метотрексата, с аллопуринолом — частота развития экзантемы, антикоагулянтами — удлиняется протромбиновое время. Понижает эффективность пероральных контрацептивов. Следует избегать одновременного применения с дисульфирамом. Эффективность Амоксиклава ослабляет комбинация с бактериостатическими антибиотиками (макролиды, тетрациклины), комбинация с рифампицинном — антагонистична. Пробенецид уменьшает выведение амоксициллина, увеличивая его сывороточную концентрацию. Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими кровь, протеины, липиды, глюкозу, декстран, бикарбонат. Нельзя смешивать в шприце или инфузионном флаконе с другими ЛС. Несовместим с аминогликозидами.
Передозировка: Симптомы: в большинстве случаев тошнота, диарея, рвота, возможны — возбуждение, бессонница, головокружение, в некоторых случаях — судорожные припадки. Сведений о летальном исходе или возникновении угрожающих жизни побочных эффектов не имеется.
Лечение: симптоматическое, в случае недавнего приема (менее 4 ч) удалить препарат из ЖКТ (промывание желудка, прием активированного угля для уменьшения всасывания), эффективен гемодиализ.
Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и детям массой тела более 40 кг — по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) каждые 8 ч (табл. ).
Суспензия для приема внутрь — детям от 3 мес до 1 года — по 1/ 2 мерной ложки 3 раза в сутки (суспензия 156, 24 мг/ 5 мл), 1– 7 лет — по 1/ 2 мерной ложки (суспензии форте) или по 1 мерной ложке (суспензия 156, 24 мг/ 5 мл) 3 раза в сутки; детям 7– 14 лет — по 2 мерных ложки (суспензия 156, 24 мг/ 5 мл) или по 1 ложке (суспензия форте) 3 раза в сутки. 1 мерная ложка соответствует 156, 25 мг/ 5 мл, 1/ 2 мерной ложки — 78, 13 мг/ 2, 5 мл). Суспензию готовят добавлением к сухому веществу 86 мл воды в 2 порции, суспензию форте — 85 мл воды в 2 порции с последующим взбалтыванием до полного растворения порошка.
Максимальная суточная доза амоксициллина — 6 г (для взрослых) и 45 мг/ кг (для детей); клавулановой кислоты (в виде калиевой соли) — 600 мг (для взрослых) и 10 мг/ кг (для детей). При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами (при Cl 10– 30 мл/ мин интервал между приемами — 12 ч, менее 10 мл/ мин — 24 ч).
В/ в, медленно (в течение 3– 4 мин) или в виде инфузии (в течение 30– 40 мин), взрослым и детям старше 12 лет — по 1, 2 г через 8 ч (в тяжелых случаях — через 6 ч), детям от 3 мес до 12 лет — по 30 мг/ кг (в пересчете на весь Амоксиклав) через 8 ч (в тяжелых случаях — через 6 ч). Детям до 3 мес: недоношенным и новорожденным — 30 мг/ кг (в пересчете на весь Амоксиклав) через 12 ч, от 0 до 3 мес — через 8 ч. Курс лечения — 5– 14 дней.
Для приготовления раствора для в/ в инъекций содержимое флакона 600 мг растворяют в 10 мл воды для инъекций, содержимое флакона 1200 мг — в 20 мл воды для инъекций.
Для приготовления раствора для внутривенных инфузий:
600 мг, ресуспендированные в 10 мл воды для инъекций, добавляют к 50 мл инфузионной жидкости;
1200 мг, ресуспендированные в 20 мл воды для инъекций к 100 мл инфузионной жидкости.
Меры предосторожности: С осторожностью назначают пациентам, склонным к аллергическим реакциям на цефалоспорины и другие бета- лактамные антибиотики (риск развития перекрестной чувствительности), с тяжелыми нарушениями функции печени, почек (необходима коррекция режима дозирования).
Особые указания: Высокие концентрации дают ложноположительную реакцию на глюкозу в моче при использовании реактива Бенедикта или раствора Феллинга (рекомендуется использовать ферментативные реакции с глюкозооксидазой).