Здравствуйте, Александр! Мне 23 года, рост 175см, вес 101 кг, беременностей не было. Проблема-лишний вес, за последние полгода поправилась на 15 кг.
Май 2010: Гормоны крови на 3-5 д.ц.: С-пептид-1328,0 пмоль/л (норма 216-1025), ТТГ – 8,17 мед/л (0,17-3,5), свободный Т4 – 11,32 пмоль/л (10-24), оТестостерон – 1,19 нг/мл (0,068-1,2), Пролактин – 8,82 нг/мл (3,6-13,4), Кортизол – 454,3 нмоль/л (150-660), 17-ОН-прогестерон -1,18 нг/мл (0,6-2,3).
УЗИ ЩЖ: правая доля: 2,2*2,0*5,2 см, левая: 2,4*2,1*5,2 см, перешеек-5см, общий V-23,6 мл, контур бугристый, сосудистый рисунок при ЦДК значительно усилен, структура железы выражено неоднородная, образования не лоцируются.
Тест с нагрузкой глюкозы: на тощак-5,2, после нагрузки – 4,6 ммоль/л.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,6; гемоглобин – 147; ЦП – 0,96; СОЭ – 6; Лейкоциты – 6,6; базофилы-0; эозинофилы-2; палочкоядерные-3; сегментоядерные-58; лимфоциты-32; моноциты-5.
Биохимия крови: общ. Белок-69, общ. Билирубин-10,7; АЛТ-28, АСТ-23, мочевая кислота-374, креатин-63, общ. Холестерин-4,7; триглицериды-0,94.
Моча: ув1018, прозрачность - неполная, реакция - кислая, белок - нет, эп.пл 5-7 в п/зр, слизь +
УЗИ печени и желчного пузыря: размеры печени увеличены, ЛД 9,8*6,9*1,5 см, ПД-15,4 см, эхоструктура усилена, однородная. Желчный: размеры нормальные, 5,1*2,6см, перегиб в теле, стенки утолщены и уплотнены до 3мм, содержимое негомогенное, конкрементов нет. Внутрипеченочные протоки не расширены. Холедох не расширен, 5 мм.
DS: ожирение 1 ст, абдоминальное, прогрессирующее, гиперинсулинемия, группа риска СД 2 типа. Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, субклинический гипотиреоз. Стеатогепатоз.
Лечение: диета, тюбажи, глюкофаж 850 мг*2р в сут, эутирокс 25 мкг.
Август 2010: Кровь: все в норме, кроме глюкозы: 5, 81 (3,5-5,7)моль/л. Гормоны: Тестостерон-44,6 нг/дл (0-81), свобод.Тестостерон-3,5 пг/мл (0,29-3,18), ТТГ-4,18 мкМЕ/мл (0,4-4), С-пептид – 3,27 нг/мл (0,9-7,1), ГСПГ 33,7 нмоль/л (28-112). Вес 96 кг.
Коррекция дозы: эутирокс 50 мкг, глюкофаж 1000 мг*2р в сут.
Декабрь 2010: Вес 94.
УЗИ ЩЖ: увеличена, эхопризнаки тиреоидита.
С-пептид-5,49 (0,9-7,1), ТТГ-1,54 (0,4-4) понизился по сравнению с маем 2010, а св.Т4-20,5 (10-25) наоборот значительно повысился. АЛТ-26,2 (0-34), АСТ-16,7 (0-31).
1) Чем опасно перекрестное изменение двух показателей (ТТГ и св.Т4), может ли на этом фоне в дальнейшем развиться тиреотоксикоз? Мог ли повыситься с-пептид (с августа - декабрь) из-за того, что я перестала пить глюкофаж?
2) С учетом повышенного св.тестостерона, а так же избыточного роста волос на лице, меня направили к гинекологу-эндокринологу, назначили КОК Джес 3 мес., а также Меридию 10 мг для похудения. Итого на данный момент: уменьшили дозу эутирокса до 25мкг, снова начала пить глюкофаж 1000мг*2р. в день, Джес и Меридиа. Не возникнет ли проблем со стороны печени на фоне длительного приема всех этих препаратов?
3) Возможно ли что работа ЩЗ нормализуется и я перестану пить таблетки или мне придется всю жизнь пить эутирокс?
Заранее благодарю Вас за внимание.
Очень нуждаюсь в вашем совете.
Нет.
Коррекция дозы глюкофажа по с-пептиду не проводится. После того, как был получен первый повышенный с-пептид, не имело большого смысла его сдавать повторно. А вот глюкофаж вам надо бы постоянно принимать. Да, из-за того С-пептида, и не важно, какой сейчас его уровень.
2. Может, но не обязательно. В общем, логика всех назначений понятна.
3. Возможно, но лучше для вас принимать эутирокс хотя бы до конца детородного возраста.