Уважаемый доктор!
мужчина 49 лет, спленомегалия, гепатит с, цирроз
узи селезенки:размер 210*100 в паренхиме эхогенные образования 1,08см, в области ворот изоэхогенные образования 1,69см и 1,21см(лимф.узлы)
узи печени особых изменений нет
биохимия
T PROT 50 (норма 63-87)
ALBUMIN 33 (35-51)
ALT 133 (5-40)
AST 117(5-40)
GGTP 82 (7-32)
ALK PHOS 243(0-104)
AMYLASE в норме
LDH 576(225-450)
GLUCOSE 6.3(3,5-6,2)
UREA 8,5(1.8-8.3)
CREA -норма
CHOL 2.4(2.7-6.2)
TRIG норма
FERRUM 27.6(7.1-26)
BIL TOTAL 56.4(6.5-20.5)
BIL DIRECT 26.7(1.6-5.1)
BIL INDIR 29.7(4.9-15.4)
URIC ACID 0.45(0.15-0.35)
анализ крови
WBC 2.82(4-9)
RBC 2.96(4.20-5.40)
HGB 107(120-170)
HCT 31.6(37-52)
MCV 106.8(82-92)
MCH 36.1(27-31)
MCHC 33.9в норме
PLT 68(140-400)
RDW SD 62.2(37-54)
RDW CV 16.5(11.5-14.5)
RDW 9.3(11.5-15.5)
MPV 9.4 NORM
морфология
палочкоядерные 3, сегментоядерные 28, базофилы 4,
моноциты 8, лимфоциты 44, соэ-4
очень похудел, но кушает хорошо даже много, что с ним? по узи печени не скажешь что совсем плохо, живот большой а жидкости нет
КТ постараемся сделать, 19.09.2011 пациент идет к гематологу на прием, ему ничего не говорят, а я как увидела снимки чуть не рухнула.
У него большая слабость, говорит что ничего не болит, но ночью, когда захожу к нему, слышу, что стонет во сне. Если целый день лежит вроде и не плохо выглядит, ноги особо не отекают, но стоит походить целый день - отечность большая на щиколотках, слабость.
Первичное обращение
УЗИ от 02.08.11 - Печень не увеличена, эхоструктура однородная, КВР 180, звукопроводимость повышена, эхогенность повышена, портальная вена -14,
Желчный пузырь - 72*26, стенка норма, холедох не расширен 4,5;
Поджелудочная железа - размер головки 26, тела 14, хвоста 24, эхоструктура однородная, эхогенность повышена;
Почки - обычные, ровные 116*48, наверное Ч...уплотнена, не расширена;
Селезенка 220*98, эхогенность норма. Другие органы: Асцит, гепатомегалия, Заключение : резко выраженная спленомегалия, портальная гипертензия, признаки цирроза печени.
Потом была больница с 02.08-12.08). Заключение:Цирроз печени, смешанной этиологии (вирусный с и алиментарно-токсический) класс тяж.В. Портальн. гипертензия: асцит, ВРВП 1 ст.Гиперспленизм. Застойная гастродуоденопатия. УЗИ не делали. ЭФГДС: Варикоз пищевода 1 ст. Эриматозная гастропатия 2ст. воспаления,недостаточность кардии
Назначено гептрал 400 2р.в день, верошпирон 200 фуросемид 80 урсокапс 2р.в день, эссенцикапс 2к. 3р.в день
Потом были на консультации у гастроэнтеролога 09.09.11 Заключение:Цирроз печени, кл.тяж. С, внутрипечен. форма портал.гипертензии ФК 2ст.Спленомегалия. Резистентный асцит.Портосистемная энцефалопатия 1ст. Добавили гепомерц 5.0 по 1пор. 2р. в день
УЗИ от 14.09.11 у этого же гастроэнтеролога: Печень уже увеличена, КВР пр.дол. 170, эхоструктура однородная, звукопроводимость уже норма, эхогенность уже норма. Особенности - сосудистый рисунок, не изменен, скор.кровотока по v.p. 19, портальн.вена - 90, входа в печень - 20, в область ворот - 14
Желчный пузырь не натощак оценке не подлежит, 68*18, холедох четко не визуализируется, не расширен, желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа: разм.головки - 30, тела - 15, хвоста - 20 (тоже другие размеры чем на первом узи), эхоструктура уже не однородная, эхогенность уже норма, v.p. - 2, N.Lien в области тела ... - 16,8
Селезенка: приблизительно 210*100, эхоструктура однородная, в паренхиме эхог. образования d - 5, 10,8мм, эхогенность норма. В области вором изоэхог. образов. размером 11,6; 11,2; 10мм, (л.узлы). N.Lien в области ворот - 16,5, просвет свободен. Диагноз: Спленомегалия с очаговыми изменениями. Лимфоденопатия ворот селезенки.Признаки портальной гипертензии, Жидкости в брюшной полости нет. Хотя 09.09.11 ставили резистентный асцит, а ведь живот такой же и остался как шарик. Отменили фуросемид и оставили только верошпирон 100. гептрал и урсосан
Ну вроде все написала, как в бумагах. Похудел за год на килограмм 40 приблизительно, руки стали как плети, а раньше был очень крупный(толстый), сейчас при росте 186 весит 80, А, давление очень низкое, выше 100/60 не поднимается, а один раз померила было 90/45. Делали ЭКГ в норме. Вспомнила, сильно чешется, на теле как болячки кровяные, он их мажет зеленкой, но они не заживают, натер мозоль (кровит) тоже самое.
Заранее благодарна за все ответы, просто хочется быть во все оружии если еще не поздно
беспокоит Беларусь, КТ пока не сделали (не назначили), но были у гематолога. Вот результаты:
Исследование стернального пунктата:
бластные клетки 0,25 (0,1-1,1)
промиелоциты 0,5(1,0-4,1)
миелоциты 3,75(7,0-12,2)
метомиелоциты (юные) 4 (8-15)
палочкоядерные 6,5(12,8-23,7)
сегментоядерные 17,75(13,1-24,1)
сумма нейтрофильных элементов 32,5(52,7-68,9)
Эозинофилы (сумма) 4,5(0,5-5,8)
базофилы 1,75(0,-0,5)
моноциты 3,5(0,7-3,1)
лимфоциты 39,9(4,3-13,7)
плазматические клетки стоит прочерк
эритробласты, пронормобласты 0,5(0,3-2,3)
нормобласты базофильные 0,5(1,4-4,6)
------------------ полихроматофильные 15,5(8,9-16,9)
------------------- оксифильные 0,5(0,8-5,6)
-----------в сумме 17,0
ретикулярные клетки 0,5(0,1-1,6)
кол-во мегакариоцитов снижено
лейко-эритробластическое отношение 4,8/то ли 1 то ли 2 (2,1-4,5/1)
количество миелокариоцитов снижено
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ
диагноз:ХЛПЗ
материал:КМ
CD19+FMC7- 6.1% CD19-FMC7+ 0,2% CD19+FMC7+ 0,3%
CD19+CD23- 5,8% CD19-CD23+ 2,2% CD19+CD23+ 1,0%
CD19+CD5- 5,8% CD19-CD5+ 31,5% CD19+CD5+ 1,0%
CD19+CD20- 0,6% CD19-CD20+ 1,5% CD19+CD20+ 6,4%
заключение: при иммунофенотипировании лимфоцитов КМ определяется 4,4% клеток B-лимфоидного ряда без признаков клональности.
Заключение гепатолога:цирроз печени вирус С, гепатоспленомегалия с признаками гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения). макроцитарная анемия легкой степени. Убедительных данных за гемобластоз на момент осмотра нет.
Больной капризный, постоянно сводит судорогой ноги(может на протяжении часа раз за разом, стоит только сесть или лечь) ест по прежнему хорошо, однако улучшения "внешнего вида" нет. Ноги отечные. Кстати голос осипший(с год назад нашли папилому в гортани, разговаривать с полгода не мог). Сейчас у него недержание мочи (может подстыл), завтра идет к урологу.
Подскажите пожалуйста, что делать дальше, настаивать ли на КТ или сделать самим на платной основе, но тогда что конкретно смотреть печень или все органы брюшной полости? Как понимать его анализы?